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解放軍總醫院第七醫學中心:情灑十年援疆路

來源:解放軍報客户端作者:傅凌豔、李瑛、李海峯、郭娟責任編輯:李佳琦
2020-11-12 19:14

為把先進的醫療技術帶到新疆墨玉地區,造福當地百姓,從2011年開始,解放軍總醫院第七醫學中心派出10批醫療隊,赴新疆墨玉縣人民醫院開展為期3至6個月的對口醫療幫扶。他們以實際行動助力脱貧攻堅,在醫療扶貧工作中踐行人民軍醫職責使命,樹立新時代人民軍醫好形象。

成功救治腹主動脈瘤患者

憑着精湛的技術和果斷的膽識,2017年,解放軍總醫院第七醫學中心援疆醫療隊長,心血管外科主任郭清旭,成功為一位腹主動脈瘤患者施行“開腹人工血管置換術”,手術過程順利,患者病情平穩,已康復出院。

69歲的維吾爾族患者阿布力克木在體檢時,超聲發現腹主動脈瘤,為求進一步治療,來到當地墨玉縣人民醫院就診。在此幫扶的醫療隊長,心血管外科主任郭清旭查看後建議患者複查腹主動脈CTA,結果提示,患者患有腹主動脈瘤,並腔內多發不規則潰瘍伴瘤內血栓形成,最大直徑130px,隨時有瘤體破裂、大出血風險。

據瞭解,腹主動脈瘤被醫學界稱為人體內的“不定時炸彈”,是嚴重危及生命的最常見的動脈瘤之一。它是由於各種原因導致動脈壁局部異常擴張和膨脹的動脈擴張性疾病,多見於患有動脈粥樣硬化的老年性人羣。平常腹主動脈瘤患者沒有任何不適症狀,常因其他原因查體而偶然發現。由於該疾病難發現、難預防,很多患者往往在動脈瘤破裂大出血時才發現病情,因此,由瘤體破裂導致的死亡率高達到90%以上。

郭清旭結合患者的CTA檢查結果,對患者情況進行了綜合評估後,決定及時為其實施手術治療。

由於患者有10多年高血壓病史、腦梗病史,同時患有前列腺增大等疾病,會增加手術難度。為確保手術萬無一失,郭清旭針對患者治療方案展開討論,並結合患者家庭經濟能力,為其制定了“腹主動脈瘤切除+人造血管置換術” 方案。“這個手術本身難度就極高,手術極易造成腸管損傷、腔靜脈出血,再加上患者年齡大,又存在基礎疾病、動脈硬化嚴重。手術稍有不慎,就會導致血管破裂,造成大出血,引發災難性後果。為此,我們會同墨玉縣人民醫院醫護人員制定了多個應急預案,並邀請麻醉科、手術室等多個科室配合。術中發現患者髂總動脈鈣化嚴重、堅硬如石,血管線縫針就斷了7根。不過,在大家的共同努力下,手術很成功。“郭清旭介紹説。

術後,在郭清旭和墨玉縣人民醫院醫護人員的細心護理下,患者恢復良好,兩週後各項指標均已正常,已經順利康復出院。

據郭清旭主任介紹説,腹主動脈瘤主要發生於60歲以上的老年人,在65歲以上的老年人中發病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺等,都是發生腹主動脈瘤的高危因素。建議年齡≥65歲的男性、有家族史且≥55歲的男性、有家族史或吸煙史且≥65歲的女性,要定期到醫院進行篩查,以做到早發現、早治療。

該例手術的成功實施,是解放軍總醫院第七醫學中心在墨玉縣人民醫院醫療幫扶中開展新醫療技術項目的成功實踐。

成功救治十二指腸乳頭腫瘤患者

2017年10月下旬,對於維吾爾族患者塔吉古麗一家是個值得慶祝的日子。這一天,塔吉古麗在兒子的陪伴下即將出院,她氣色看起來紅潤有光。回想起一週以來在墨玉縣人民醫院治療期間,塔吉古麗用漢語感激地説:“感謝北京來的解放軍,感謝軍醫姚軍波,給了我新生的希望。”

一個月前,患者塔吉古麗感覺經常腹痛,去做體檢。體檢發現,十二指腸長了一個紅棗大的腫瘤,需要做胰十二指腸切除術。由於手術的複雜性,再加經濟拮据,看着醫生凝重的表情,塔吉古麗一家十分恐慌。“醫生説十二指腸乳頭上長了個惡性腫瘤,必須儘快手術切除,而且是外科中最複雜的大手術。”塔吉古麗回想起來仍然心有餘悸,“經過多方打聽,知道了解放軍軍醫來墨玉縣人民醫院幫扶,並瞭解到解放軍總醫院第七醫學中心肝膽外科副主任醫師姚軍波醫術精湛,不僅擅長於腹腔鏡切膽囊手術,還可以做大手術,換肝。於是決定來找姚軍波大夫就診。”

入院完善術前檢查後,姚軍波結合病史、化驗室檢查及仔細閲讀CT片,結合胃鏡結果,判斷塔吉古麗是十二指腸乳頭癌。需要做胰十二指腸切除手術,即切除胰頭、十二指腸、膽總管和膽囊及部分胃,然後再把小腸和胰腺、膽管、胃分別吻合起來,而且手術中需要確認、分離出眾多上腹部重要的甚至是致命的血管,因此是外科中最複雜的手術,號稱外科的“珠穆朗瑪峯”。

患者塔吉古麗病情重,手術複雜,風險巨大,但姚軍波信心滿滿。10月23日,姚軍波帶領墨玉縣人民醫院醫護人員給病人施行了建院以來第一例胰十二指腸切除術,手術非常成功。患者塔吉古麗家人長長地舒了一口氣,這一段時間壓在心口的大石頭終於落地了。

緊急救治糖尿病酮症酸中毒患兒

很多人認為糖尿病多發於成年人,然而事實上,在糖尿病的患病人羣中,兒童也佔有很大比例。一般兒童糖尿病多屬於I型糖尿病,又叫胰島素依賴型糖尿病,其中新生兒糖尿病頗為罕見,起病隱匿,容易誤診,患兒體內胰島素絕對分泌不足,引起體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,易發生糖尿病酮症酸中毒,處理不及時可危及生命。

2019年9月中旬,墨玉縣婦幼保健院的援疆專家韓天豔主任門診接診了一名剛出生1個多月的孩子,維吾爾族老鄉抱着孩子遠遠地排着隊,可過了好一陣,孩子不哭也不鬧,韓天豔覺得不對勁,讓陪診的護士接過孩子仔細一看倒吸一口氣:孩子呼吸急促、面色發青、沒有知覺,韓天豔立即讓婦幼保健院的救護車急送到墨玉縣人民醫院。解放軍總醫院第七醫學中心兒科醫學部主治醫師梅亞波接診了該患兒,男嬰看上去皮膚黏膜乾燥、眼窩凹陷,典型的呼吸窘迫。立即完善血氣分析、血糖、生化、尿常規化驗,隨機血糖高達21mmol/L,尿糖、尿酮體均大於檢測數值的最高限;患兒血PH值只有6.9,嚴重的代謝性酸中毒,兒童糖尿病、酮症酸中毒診斷明確。此時患兒必須立刻接受住院治療,否則會危及生命,隨即患兒通過綠色通道收入兒科病房。

入住兒科病房後,梅亞波即刻成立了救治小組,制定周密的治療計劃,首先是氣管插管、應用呼吸機維持患兒生命氣道的通暢,積極控制血糖,滅酮、補液,維持水電解質酸鹼平衡。降糖滅酮的首要措施是應用胰島素治療,根據體重精細計算胰島素用量和補液量,密切監測血糖變化,最初每半小時測一次血糖、逐漸過渡到1小時一次;定時監測血氣分析、尿酮體變化。經過一個不眠之夜,第二天終於迎來了黎明,患兒精神狀態好轉,血糖控制在相對安全範圍,尿酮體轉陰,脱水糾正,患兒轉危為安。之後完善胰島素、C肽檢測水平均極低,且胰島素相關抗體陽性,明確診斷為I型糖尿病,需要終身應用胰島素治療。然而“小糖人”的治療是一個長期緩慢的過程,離不開健康教育、飲食控制、適當運動、藥物治療和自我血糖監測“五駕馬車”的保駕護航。在大家的通力協作下,患兒血糖控制在理想範圍,住院治療兩週後出院。

成功搶救一例新生兒重度呼吸窘迫綜合症患兒

2019年10月初,解放軍總醫院第七醫學中心援疆醫療隊隊長梅亞波成功搶救一例重症新生兒,該患兒重度窒息、呼吸窘迫綜合症、呼吸衰竭同時合併雙側腎盂分離、雙腎積水、腦積水,病情十分兇險,生命垂危。在新生兒科醫護人員的日夜搶救、治療和看護下,12天后患兒轉危為安,目前已出院。

9月28日,墨玉縣人民醫院一名維吾爾族產婦成功分娩一男嬰,孕36周+3天,體重2.8kg,但患兒出生後反應極差、呼吸費力、呻吟、吐沫、無哭聲、皮膚青紫,給予胸外按壓後緊急送往新生兒科進行救治。新生兒科急收入院,緊急會診查體、輔助檢查,由於病情十分危重,病情變化快,患兒隨時都有可能窒息、呼吸循環衰竭、DIC死亡,醫療隊隊長梅亞波密切高度關注患兒病情進行NCPAP、新生兒重症監護、多巴胺改善循環、呋塞米減輕水腫、抗感染、預防出血、吸痰等搶救治療。在梅亞波帶領下,墨玉縣人民醫院兒科醫護人員不斷分析各項檢查結果,動態監測血氣分析、感染指標、行牀旁影像學檢查,在各項數據中及時調整治療方案,每天24小時不間斷看護。

終於,在10月3日,迎來了好消息,小傢伙有了哭聲,反應較以前有了好轉,這個消息讓家屬喜之而泣。10月12日,又一個好消息,孩子反應轉歸,呼吸困難轉為呼吸淺表。經過十多個日夜守護對症治療,小傢伙生命體徵平穩,成功脱離呼吸機;10月19日,完成後續治療順利出院,一個幼小的生命在精湛醫術下轉危為安。

該病例的成功救治,標誌着墨玉縣人民醫院在解放軍總醫院第七醫學中心幫扶下,新生兒科診療技術上升到新的水平,提高了新生兒常見危重症的搶救成功率,為墨玉縣人民醫院新生兒急救積累了寶貴經驗,為當地高危新生兒救治的團隊協作進行了一次生動的培訓課程。

一切為了生命的延續

生命是脆弱的,它有時是那麼不堪一擊;生命又是堅強的,它從不輕言放棄。解放軍總醫院第七醫學中心婦產醫學部的醫務工作者,用自己的行動守護着每一個脆弱的生命,與死神抗爭,與時間賽跑,使生命變得更加堅強!

2020年5月25日,解放軍總醫院第七醫學中心幫扶專家,婦產醫學部主治醫師李冰查房時發現一名早髮型重度子癇前期患者,為極危重症孕婦,既往有過一次不良孕產史。此次妊娠,孕31周,出現了重度子癇前期症狀,且超聲發現有胎盤血竇,早髮型重度子癇前期為產科急危重症,是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。下午,患者在完善檢查後發現病情加重,超聲報告有胎盤早剝跡象,患者出現腹痛,胎心減慢,李冰立即通知墨玉縣人民醫院婦產科全體人員、醫務科、手術室、血庫、麻醉科、新生兒科等,和努爾比耶主任一起指揮搶救,做術前準備,持續監測胎心,快速硫酸鎂靜點,緊急剖宮產終止妊娠,手術過程順利,入室約10分鐘早產兒娩出。

患者手術過程生命體徵平穩,意識清楚,術中發現胎盤1/2剝離,子宮小範圍卒中,出血約500ml。手術室內,解放軍總醫院第七醫學中心婦產醫學部主管護師孫秀豔和兒科醫學部護師馬凱麗配合墨玉縣人民醫院新生兒科醫生一起搶救早產兒,早產兒出生阿氏評分3-6-9,轉危為安,早產兒出生1700克,女孩,轉到新生兒科後三天脱呼吸機,兩週從重症監護室轉到普通病房,未出現過抽搐和感染等情況,生命體徵平穩。

用責任與愛保母子平安

2020年5月15日早上,墨玉縣人民醫院婦產科的醫生護士們像往常一樣在各自崗位工作着。忽然,刺耳的產房急救鈴聲響起,大家急忙放下手頭工作,衝向產房。

原來,一個正掙扎着出來看世界的小寶寶,頭部已經出了產道,但肩膀還卡在產婦的產道內,小寶寶滿臉已呈現青紫色,情況非常危急。

“胎兒‘肩難產’情況十分緊急,大家快點行動起來,協同搶救……”見此情況,解放軍總醫院第七醫學中心婦產醫學部護師孫秀豔馬上進行搶救,她邊細心操作,邊囑咐身邊其他醫護人員迅速採取搶救措施。

經過2分鐘的有效配合、緊張施救,小寶寶終於出來了,但羊水Ⅲ度混濁,新生兒評分只有6分。於是她們又立即對新生兒進行窒息搶救,清理呼吸道、氣囊面罩正壓通氣……

13時20分,“哇”地一聲,清脆的啼哭響徹產房,新生兒評分到了9分,大家終於鬆了口氣。母子平安。

“當時胎兒真的是命懸一線,我們的搶救也是爭分奪秒,和死神搶時間。”孫秀豔介紹道,肩難產是一種產科急症,發生率為0.15%~1.7%,通常發生在巨大兒的身上。肩難產發生概率不高也不易預測,但是一旦發生,不及時處理或者處理不當對產婦和胎兒都會造成很大的傷害。

那麼,孕婦該如何預防“肩難產”呢?孫秀豔提醒,孕婦要科學攝取營養,減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入,保持自身體重和胎兒體重的勻速增長是降低巨大兒發生率的關鍵。根據自己的身體狀態,可以適當運動,比如散步、做孕婦保健操,以便消耗掉過多的能量。

同時,孕婦要時刻關注寶寶的成長狀態,按時做糖尿病篩查,如果發現妊娠期糖尿病,更應該遵從醫生對營養攝取的指導,避免寶寶營養過剩,增長過快,從而安全度過孕期,迎接一個健康優秀的寶寶。

“聽不懂”的感謝也傳遞真情

讓解放軍總醫院第七醫學中心兒科醫學部主治醫師吳小紅印象最深的,要數一個3個月大的腹瀉患兒在輸液過程中出現心衰表現的病例。當時病情刻不容緩,女嬰因“腹瀉伴中度脱水”入院,入院後予快速補液後不久出現口周發紺、四肢冰涼、肝進行性增大、尿少等表現。經診斷,吳小紅懷疑孩子有先天性心臟病,馬上安排了心臟彩超檢查,並證實了孩子有“動脈導管未閉、室間隔缺損”。診斷明確後吳小紅立即給她調整了輸液速度,予強心、利尿等處理後,孩子的症狀迅速好轉,看着孩子面色慢慢地轉紅、用力地吮奶,吳小紅那顆懸着的心終於放了下來。

事後,小孩媽媽用維吾爾語不停地向吳小紅表示感謝,雖然吳小紅聽不懂維吾爾語,但也能感受到孩子父母的親切與真誠!吳小紅説:“孩子被成功搶救讓我十分開心。作為一名人民軍醫,治病救人真正體現了我的人生價值所在。”

學科人才和醫療技術是醫院發展的支撐,也是對口幫扶工作的重點。醫療幫扶十年,解放軍總醫院第七醫學中心先後為墨玉縣人民醫院培養醫護骨幹數百人,留下一支“不走的醫療隊”。2014年,墨玉縣人民醫院提前順利通過二級甲等醫院評審。如今,醫院吸引着周邊市縣的不少患者前來就診。

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